肝脏切除一大半还够用吗？刘先生（化名）就面临了如此艰难的抉择。瘦削的他肝脏内竟然有多个肿块，其中有一个比“香瓜”还大的巨块型肝癌，肿瘤体积超过半个肝。
71岁的刘先生最近背部酸痛明显，活动受限，行走困难，就连晚上睡觉也只能趴着睡，但凡一扯到背部的肌肉，那种剧烈的疼痛让他直冒冷汗，连续贴了一个多月的膏药也无法有效缓解。
放心不下的他来到了浙江省人民医院就诊，医生为他做了胸片CT平扫后，发现他的肝脏部位隐隐约约有一个很大的肿块，建议做进一步的检查。
突如其来的噩耗让刘先生担忧不已，多方打听下，他慕名来到了肝胆胰外科、微创外科主任助理尚敏杰副主任医师处寻求帮助。
“经过磁共振等一系列检查，我们发现患者的右肝有个直径13公分的巨大恶性肿瘤，以及左肝也有一个鸡蛋大小肿块，两处肿瘤加起来，体积竟超过半个肝脏，甚至还有部分肿瘤已经累及横隔膜的可能。此外患者本身还有肝硬化、乙肝等疾病，治疗难度极大。”
尚敏杰介绍，目前手术治疗是肝脏恶性肿瘤获得长期生存最重要的手段。好在患者肿瘤包膜完整，手术切除有价值，患者如果想要获得根治性切除，必须切除整个右侧半肝、左肝部分，以及部分膈肌，而根据三维成像技术电脑测算，切除所有肿瘤后，左侧半肝扣除左肝肿块后剩余肝体积不足45%，且患者有伴有慢性乙型肝炎肝硬化，属于极量肝切除。
充分考虑后，刘先生最终还是选择了手术治疗。为了确保手术万无一失，肝胆胰外科、微创外科主任张成武主任医师与尚敏杰团队反复讨论手术方案、精心准备，最终在呼吸科、麻醉科、心血管内科等多个科室的大力配合下，手术顺利完成，肿瘤被完整切除，而且术中仅出血800毫升。术后患者出现一过性黄疸升高，进行了护肝治疗，并及时引流了在右胸腔内的反应性胸水，不久后患者整体体征逐渐趋于平稳，平安出院了。
肝脏可以切掉一部分吗？
肝脏是一个非常重要的器官，是人体代谢的中心，主要功能是分泌胆汁，参与蛋白质、脂肪、糖类的代谢，另外还有着解毒、凝血和造血的功能。一般情况下，正常的肝脏可以切掉一部分，只要残余体积不小于30%，肝细胞就可以代偿正常人体所需要的各种功能。
张成武介绍，肝脏切除后，剩余的肝脏会肥大再生，恢复到原来的体积，以适应机体的各种功能。
但是如果患者本身肝脏有慢性肝炎、肝硬化等基础疾病，可能会导致肝脏的再生能力会减弱，恢复时间较久，一般手术后残余肝脏体积不能小于40%，如果切除体积超过此界限后，患者可能会出现肝脏功能不全甚至肝功能衰竭的风险，死亡率较高。
“一般来说，手术前我们往往都会评估患者肝脏的储备功能，通过CT图片用3D成像软件标记剩余的肝脏，计算剩余肝脏与标准肝体积的比值，来评估肝脏是否耐受极量肝切除体积。”
患者在肝脏切除手术后，肝脏合成蛋白的能力降低，因此补充优质蛋白非常必要，建议少量多餐，多吃含有优质蛋白的食物如鱼、虾、蛋、奶、瘦肉等。另外可以多吃些新鲜的蔬菜和水果，及时补充维生素，增强身体免疫力。避免过度劳累、熬夜。
肝胆胰外科、微创外科与两位主诊医生
浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科是浙江省医学重点学科（支撑学科）、浙江省重点学科群（微创外科学科群）核心科室，医院重中之重学科。以肝胆胰疾病微创手术治疗为特色，80%以上为微创手术，年均腹腔镜肝胆胰肿瘤手术超过500例，开展腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除、腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜巨大肝癌切除、腹腔镜二步肝切除、腹腔镜保留十二指肠的全胰切除、腹腔镜RAMPS手术等高精尖手术。另外，科室开展的腔镜减重和腔镜胃食管反流病等特色手术量居省内前三，综合实力居国内领先水平。
张成武，浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任，主任医师。擅长肝胆胰系统良恶性肿瘤、胆管结石和肝硬化门静脉高压症等疾病的腹腔镜和机器人辅助手术微创手术治疗。
尚敏杰，浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任助理，副主任医师。擅长肝胆胰恶性肿瘤、复杂胆道系统结石等疾病的手术治疗，以及肝恶性肿瘤的B超、CT、腹腔镜引导的局部消融治疗。
本文就这一例由浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科团队完成的巨块型肝癌手术病例做了介绍，也对“肝脏到底能切掉多少、剩余肝脏够不够用”作了科普答疑，并附上两位主诊医生的医生介绍，希望能帮助有需要的患者更清楚地了解肝癌手术的术前评估要点与就医方向。
